| Памятка "Как защититься от ГРИППа"
Грипп — чрезвычайно заразное острое инфекционное заболевание, характеризующееся симптомами интоксикации и поражением верхних дыхательных путей.
Название болезни произошло от французского слова grippe — схватить. Долгое время заболевание именовалось инфлюенцией (от латинского influre — вторгаться).
Причина заболевания. Вирусная природа гриппа установлена в 1933 году английскими авторами Smith, Andrewes, Leidlaw.
Возбудители — РНК — содержащие вирусы, относящиеся к семейству ортомиксовирусов. Они классифицируются на три самостоятельных типа: А, В, С. Вирусы гриппа — внутриклеточные паразиты.
Вирусы высоко чувствительны к внешним воздействиям: погибают под действием прямых солнечных лучей, ультразвука, формалина; при температуре 60°С вирусы теряют инфекционность почти мгновенно.
Эпидемиология. Заболевание встречается повсеместно; характеризуется наклонностью к эпидемическому распространению.
Заболевание распространяется подобно пожару в степи. Причем вначале поражаются преимущественно взрослые, а затем дети.
Эпидемические вспышки гриппа возникают почти исключительно в зимнее время года, что принято объяснять большой скученностью людей, низкой температурой окружающей среды, витаминным дефицитом населения факторами, облегчающими процесс формирования новых комбинаций вируса гриппа А. Грипп — это инфекция дыхательных путей. Резервуаром вируса является больной человек, который опасен для окружающих, начиная с конца инкубационного и весь лихорадочный период. После 5 — 7-го дня болезни концентрация вируса в выдыхаемом воздухе резко снижается, и больной становится практически не опасным для окружающих.
Большую эпидемическую опасность представляют больные стертыми и субклиническими формами болезни. Оставаясь на ногах и продолжая вести активный образ жизни, они успевают заразить большое количество людей. Дети раннего возраста заражаются, как правило, от взрослых. Передача инфекции осуществляется исключительно воздушно-капельным путем. Вирус со слизистых дыхательных путей выделяется в огромной концентрации при чихании, кашле, разговоре, дыхании и может находиться в виде аэрозолей во взвешенном состоянии несколько минут. В редких случаях возможна передача инфекции через предметы обихода, соски, игрушки, белье, посуду. Восприимчивость к гриппу всеобщая. Даже новорожденные дети восприимчивы к гриппу.
После перенесенного гриппа формируется стойкий иммунитет. Повторные заболевания обусловлены заражением новым серовариантом вируса гриппа.
Клинические проявления. Инкубационный период длится от нескольких часов до 2 —4. Заболевание начинается остро, внезапно, с подъема температуры тела до высоких цифр (39 — 40° С), озноба, головокружения, общей слабости, мышечных и суставных болей. Температура достигает максимума к концу первых, реже — на вторые сутки болезни. Дети жалуются на головную боль в области висков, лба, надбровных дуг, глазных яблок; пропадает аппетит, ухудшается сон, случается бред, галлюцинации, тошнота, рвота. Характерны слабые катаральные явления в виде покашливания, заложенности носа, скудных выделений из носа, болей или першения в горле, особенно при глотании. В тяжелых случаях — постоянные носовые кровотечения, судороги, кратковременная потеря сознания, менингеальные симптомы. При объективном осмотре состояние детей зачастую тяжелое. Обращает на себя внимание слабая гиперемия лица, инъекция сосудов, склер, умеренный цианоз губ. Небные миндалины, дужки слабо или умеренно покрасневшие, слегка отечны. Обнаруживается инъекция сосудов, иногда точечные кровоизлияния, зернистость на задней стенке глотки. На высоте интоксикации кожные покровы бледные, повышенная потливость, боли в животе, кратковременные расстройства стула, лабильность пульса, снижение артериального давления. Специфическим проявлением гриппа является так называемый сегментарный отек легких. Он возникает в результате циркуляторных расстройств в пределах одного сегмента или доли легкого. Клинически сегментарный отек легкого практически ничем не проявляется. Диагноз ставится при рентгенологическом исследовании. При гипертоксической форме гриппа возможен геморрагический отек легких, обычно заканчивающийся геморрагической пневмонией в результате присоединения вторичной бактериальной флоры. Даже при летальном исходе в ранние сроки от начала болезни (1 — 2 -й день) в этих случаях обнаруживаются изменения вирусно-бактериального характера. На фоне гриппозной интоксикации происходят специфические изменения в легких, которые, обусловлены повышенной проницаемостью капилляров. Клинически эти изменения могут сопровождаться одышкой, наличием рассеянных хрипов. По мере исчезновения гриппозной интоксикации они могут ликвидироваться, однако нередко у детей раннего возраста на этом фоне легко присоединяется вторичная микробная флора и развивается вирусно-бактериальная пневмония. В первый день болезни в крови возможен лейкоцитоз, со 2 — 3-го дня болезни -лейкопения, нормальная СОЭ. Красная кровь не изменена.
Классификация. По тяжести различают легкую, среднетяжелую, тяжелую, или токсическую и гипертоксическую, формы гриппа. Тяжесть определяется степенью выраженности общей интоксикации (гипертермия, неврологические симптомы: головная боль, головокружение, потеря сознания, судороги, менингеальные симптомы, выраженность геморрагического синдрома, нарушения сердечно-сосудистой деятельности, сопровождающиеся циркуляторными расстройствами и поражением мышц сердца).
Легкая форма гриппа. К легким относятся и стертые формы гриппа, протекающие при нормальной температуре тела и отсутствии каких-либо симптомов интоксикации. У ребенка при этом могут быть выражены только катаральные явления: насморк, покашливание.
При среднетяжелой форме налицо все признаки гриппозной интоксикации: озноб, головная боль, головокружение, мышечные и суставные боли. Температура тела поднимается до 39,5°С. При наслоении вторичной микробной флоры может возникнуть сегментарная пневмония.
При тяжелой форме имеются еще более выраженные признаки гриппозной интоксикацией: затемненное сознание, бред, галлюцинации, рвота, кратковременные судороги, повышение температуры тела до 40 — 40,5°С. Возможны тяжелые бактериальные осложнения, а так же нарушения сердечно-сосудистой деятельности, геморрагический отек легкого, гнойно-некротический ларинготрахеобронхит.
Для гипертоксической формы характерны менингоэнцефалический, геморрагический и гипертермический синдромы.
Грипп у детей может протекать и в скрытой форме. При этом ребенок остается практически здоров, но у него отмечается нарастание титра антител к вирусу гриппа. Такие формы выявляются только при лабораторном обследовании детей, имевших контакт с больным гриппом. И токсическая, и гипертоксическая формы гриппа встречаются чаще у детей первого года жизни.
Течение гриппа всегда острое. Длительность лихорадочного периода — 3 — 5 дней. Снижение температуры тела обычно происходит критически. С падением температуры состояние детей улучшается. Возможны повторные подъемы температуры тела, однако они обычно обусловлены наслоением бактериальной флоры или другой вирусной респираторной инфекции. Общая длительность болезни — 7 — 10 дней. После перенесенного гриппа в течение 2 — 3 недель могут сохраняться явления послеинфекционной астении. Дети жалуются на повышенную утомляемость, слабость, головную боль, раздражительность, бессонницу. Осложнения могут возникать в любые сроки от начала болезни. Наиболее частыми из них, особенно у детей раннего возраста, являются отиты, воспаление придаточных пазух, гнойный ларинготрахеобронхит, очаговая или сегментарная пневмония. Все эти осложнения возникают при наслоении на вирусную гриппозную инфекцию бактериальной флоры.Особенно тяжело, длительно и волнообразно протекают ларинготрахеобронхиты у детей раннего возраста, клинически проявляющиеся синдромом крупа. Очаговые пневмонии при гриппе также всегда обусловлены присоединением бактериальной инфекции.
Из неврологических осложнений могут быть менингит, менингоэнцефалиты и энцефалиты, реже — невралгии, невриты, полирадикулоневриты. Осложнения со стороны центральной нервной системы возникают на высоте гриппозной интоксикации и чаще у детей младшего возраста. Клинически они проявляются тяжелым общим состоянием, общемозговыми проявлениями, очаговой неврологической симптоматикой. Со стороны сердца в остром периоде гриппа на высоте токсикоза могут возникать функциональные нарушения, которые быстро исчезают по мере выздоровления. Реже возникает миокардит.
Грипп у новорожденных и детей первого года жизни
Грипп в этом возрасте имеет ряд особенностей. Часто заболевание начинается постепенно, с незначительного подъема температуры тела и протекает остро. Симптомы гриппозной интоксикации отсутствуют или выражены не столь ярко. Болезнь проявляется бледностью кожных покровов, отказом от груди, уменьшением веса. Иногда — слабые катаральные явления в виде кашля, заложенности носа, «сопения», часто — повторной рвоты.Несмотря на слабо выраженную клинику начальных проявлений гриппа, течение болезни у детей первого года жизни значительно более тяжелое в связи с частым присоединением бактериальной инфекции и возникновением гнойных осложнений (отит, пневмония и др.).
Грипп у детей в возрасте от 1 до 3 лет
В этой возрастной группе грипп протекает особенно тяжело — с выраженной интоксикацией, поражением ЦНС, развитием менингоэнцефалитического синдрома. Катаральные явления выражены. Часто присоединяется поражение легких, синдром крупа и астматический синдром. Из осложнений — гнойный отит, синусит, очаговая пневмония.
Врожденный грипп
Поражение плода может произойти не только за счет непосредственного действия вируса гриппа, но также вследствие выраженного токсикоза, гипоксии, влияния токсических метаболитов нарушенного обмена веществ, водно-электролитных сдвигов, нарушения равновесия кислот и оснований.Прямых доказательств тератогенного действия вирусов гриппа не имеется. Однако установлено, что при инфицировании женщины в первом триместре беременности увеличивается в 2 — 5 раз частота самопроизвольных абортов, мертворождений и врожденных уродств.При заболевании беременной женщины гриппом непосредственно перед родами ребенок может появиться с признаками врожденной инфекции. Вероятность врожденного заболевания в этих случаях достигает 50%.
Клиника врожденного гриппа мало чем отличается от гриппа у новорожденных с постнатальным инфицированием. Заболевание протекает без признаков гриппозной интоксикации, часто при нормальной или субфебрильной температуре тела. Отмечаются умеренно выраженные катаральные явления. Часто возникают врожденные пневмонии и геморрагический синдром. Течение болезни, как правило, отягощение наслоением бактериальной инфекции, что ухудшает прогноз. У некоторых новорожденных заболевание сопровождается отеком и параличом дыхательного центра.
Диагностика
Грипп диагностируется на основании острого начала болезни, специфической интоксикации, слабо выраженных катаральных явлений. Важно учитывать эпидемическую ситуацию.
Лабораторная диагностика. Экспресс-диагностика основана на выявлении вирусного антигена в эпителии слизистой оболочки верхних дыхательных путей методом иммунофлюоресценции. Специфический антиген обнаруживается в цитоплазме в виде ярко светящихся конгломератов. Результат можно получить через 3 часа.
Серологическая диагностика основана на обнаружении нарастания титра антител в 4 и более раз в парных сыворотках, взятых в начале болезни и в периоде выздоравления. К сожалению, серологические и вирусологические методы диагностики не пригодны для ранней диагностики гриппа, поскольку требуют длительного времени. Это методы ретроспективной диагностики.
Перспективны иммуноферментный метод (ИФА) и радиоиммунологический анализ (РИА), которые в 20 и более раз чувствительнее других серологических методов диагностики гриппа.
Для диагностики врожденного гриппа имеет значение установление заболевания у матери непосредственно перед родами, а также рождение ребенка с признаками внутриутробной инфекции (лихорадка, катаральные явления, врожденная пневмония и др.). Диагноз можно подтвердить обнаружением вируса гриппа в околоплодных водах, носоглоточных смывах ребенка и матери с помощью иммунофлюоресценции. Серологическая диагностика мало информативна ввиду отсутствия у новорожденных существенного нарастания титра специфических антител.
Лечение
Больной гриппом должен соблюдать постельный режим при максимальной изоляции (преимущественно в домашних условиях). Обязательной госпитализации подлежат дети с тяжелой и гипертоксической формой гриппа, а также при возникновении осложнений, угрожающих жизни ребенка.
Госпитализировать больных гриппом обязательно в боксированное или полубоксированное отделение. Помещение, где находится больной гриппом, необходимо проветривать.
Диета: молочно-растительная, обогащенная витаминами, фруктовые соки, морс, кисель, обильное питье в виде горячего чая и молока, а также щелочных минеральных вод. Необходимо следить за деятельностью желудочно-кишечного тракта. Всем больным назначают аскорбиновую кислоту. Лечение симптоматическое. При гипертермии, а также для снятия головной и мышечной болей, назначают «Детский Тайленол» (или др. препараты парацетамола), антигриппин. Остальные назначения могут быть сделаны только после осмотра врачом.
Прогноз. При тяжелых формах гриппа, особенно при гипертоксических формах, прогноз серьезный. Может наступить летальный исход от острого отека и набухания мозга или геморрагического отека легких. Чаще летальный исход наступает от тяжелых бронхолегочных осложнений, вызываемых стафилококками, стрептококками, грамотрицательной флорой. У детей раннего возраста летальный исход может наступить при крупе, осложненном бактериальной инфекцией, когда имеется диффузный гнойно-некротический процесс в гортани, трахее и бронхах.
Профилактика гриппа и ОРВИ
В период эпидемий (особенно при опасных разновидностях гриппа, таких, как свиной грипп) необходимо:
- соблюдать режим учебы и отдыха, не переутомляться, больше бывать на свежем воздухе, спать достаточное время и полноценно питаться;
- делать утреннюю гимнастику и обтирание прохладной водой, заниматься физкультурой;
- при заболевании родственников по возможности изолировать их в отдельную комнату;
- тщательно мыть руки перед едой, по возвращении с улицы, а так же после пользования общими предметами, если в семье есть заболевший (огромная часть микробов передается через предметы общего пользования — перила в транспорте, продукты в супермаркетах и, конечно, денежные банкноты);
- часто проветривать помещение и проводить влажную уборку, спать с открытой форточкой, но избегать сквозняков;
- ограничить посещение многолюдных мест (театров, кино, супермаркетов) и массовых мероприятий, где из-за большого скопления народа вирус очень быстро распространяется;
- в период эпидемии промывать нос и полоскать горло рекомендуется не реже 2-3 раз в сутки.
Вакцинация - наиболее эффективная мера борьбы с гриппом.
Введение в организм вакцины не может вызвать заболевание, но путем выработки защитных антител стимулирует иммунную систему для борьбы с инфекцией. Противогриппозные вакцины безопасны и обладают высокой эффективностью с точки зрения профилактики гриппа и развития осложнений. Вакцинация снижает частоту заболеваемости гриппом в среднем в 2 раза, у привитых в случае их заболевания оно протекает легче и не приводит к развитию осложнений.
Вакцины нового поколения разрешено применять как у взрослых, так и у детей. Вакцины подтвердили свою высокую результативность и отличную переносимость. Это особенно важно для детей с хроническими заболеваниями органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, патологией центральной нервной системы.
Прививку против гриппа лучше проводить осенью перед началом гриппозного сезона, чтобы у человека выработался иммунитет. В среднем для обеспечения надежной защиты от гриппа требуется 2-3 недели, а ослабленным людям - 1 – 1,5 месяца.
Прививка, сделанная в прошлом году, не защитит от гриппа, так как приобретенный иммунитет не продолжителен.
В настоящее время в России зарегистрированы и разрешены к применению различные препараты живых и инактивированных гриппозных вакцин.
Общие принципы лечения гриппа и ОРВИ
- Необходимо отметить, что самолечение при гриппе недопустимо, особенно для детей и лиц пожилого возраста. Предугадать течение гриппа невозможно, а осложнения могут быть самыми различными. Только врач может правильно оценить состояние больного. Поэтому необходимо сразу вызвать врача. Лекарственные препараты должен назначить врач. Какие медикаменты нужны ребенку - решает врач в зависимости от состояния организма. Выбор и назначение лекарств зависят также от признаков и тяжести заболевания.
- Режим больного должен соответствовать его состоянию - постельный в тяжелых случаях, полупостельный при улучшении состояния и обычный - через один-два дня после падения температуры. Температура в комнате должна быть 20-21ºС, а во время сна - ниже; частое проветривание облегчает дыхание, уменьшает насморк.
- Не спешите снижать температуру, если она не превышает 38°С, так как это своеобразная защитная реакция организма от микробов.
- Питание не требует особой коррекции. Если ребенок не ест, не надо настаивать - при улучшении состояния аппетит восстановится.
- Питьевой режим имеет немаловажное значение. Больной теряет много жидкости с потом, при дыхании, поэтому он должен много пить: чай, морсы, овощные отвары. Растворы для приема внутрь, продающиеся в аптеках, лучше давать пополам с чаем, соком, кипяченой водой.
- Повторный вызов врача необходим в следующих ситуациях: сохранение температуры выше 38°С в течение двух-трех дней после начала лечения, усиление беспокойства или чрезмерной сонливости, появление рвоты и нарушения сознания, появление признаков стеноза гортани или пневмонии.
- Больной должен быть изолирован сроком на 7 дней, в домашних условиях – в отдельной комнате.
- Предметы обихода, посуду, а также полы протирать дезинфицирующими средствами, обслуживание больного проводить в марлевой повязке в 4-6 слоев.
| |
